	충북뿌리산업 재직자 역량강화 프로그램 신청서

과 정 명

충북뿌리산업 재직자 역량강화 프로그램

교육일시

2018년 8월   일

(22일, 23일 중 택)

교육장소

충청대학교 평생교육원

현재상태

□ 재직자    □ 구직자

인적

사항

성    명

생년월일

(주민번호 앞6자리)

휴 대 폰

성    별

□ 남

□ 여

자택전화

E-mail

자택주소

(우:         )

최종학력

	년		월		학교		과

□ 졸업

□ 재학중

□ 중퇴

□ 검정고시

현직장명

근무기관

연락처

근무부서

직위(급)

담당업무

개인

정보

수집

및

이용에

대한

동의

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□ 동의함        □ 동의하지 않음

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위와 같이 소정의 서류를 갖추어 지역축제 전문인 양성과정의 수강을 신청하고, 개인정보활용(수집·이용·제공·조회)에 동의합니다.

2018	년		월		일

신청자		(서명 또는 날인)

충북뿌리산업협의회장 귀하

접수번호