	충 청 대 학 교 ◯ ◯ 평생직업교육과정 수강원서

과 정 명

교육기간

월   일 ∼   월   일

현재상태

□ 재직자    □ 무직자    □ 우리대학 재학생    □ 타대학 재학생

인적

사항

성    명

생년월일

(주민번호 앞6자리)

휴 대 폰

성    별

□ 남

□ 여

자택전화

E-mail

자택주소

(우:         )

최종학력

	년		월		학교		과

□ 졸업

□ 재학중

□ 중퇴

□ 검정고시

현직장명

기숙사 사용

□ 신청

□ 미신청

※ 신청시에는 별도의 신청서를 제출해야 합니다.

은행계좌

(본인계좌)

은행명

계좌번호

예금주

수강료

면제 및 감면 대상

(세부

내용

뒷면

참조)

90% 감면

□ “내 일(job)을 위한 도움닫기”를

이수한 미취업자(학생제외)

개인 정보 수집 및 이용에 대한 동의

1. 개인정보의 수집·이용 목적 : 교육과정 운영 및 핸드폰 문자에 활용

2. 수집하는 개인정보의 항목 : 성명, 생년월일, 주소, 연락처, 직장명, E-mail, 최종학력, 은행계좌 등

3. 개인정보의 보유 및 이용 기간

- 보유 및 이용기간 : 동의서의 효력은 개인정보의 제공된 날로부터 제공된 목적을 달성할 때까지 보유·이용됩니다.

- 보유근거 : 개인정보보호 내부관리계획 근거

4. 개인정보의 수집 및 이용에 대해 거부할 권리가 있으며, 이를 거부할 경우 해당 과정을 수강할 수 없습니다.

개인정보의 수집 및 이용에 동의하십니까?

□ 동의함        □ 동의하지 않음

70% 감면

□ 기초생활수급권자(본인)

□ 차상위계층(본인)

□ 장애인(본인)

□ 실직자/퇴직자/은퇴자(학생 제외)

□ 미취업자(학생 제외)

□ 경력단절여성(학생 제외)

□ 우리대학 졸업(예정)자 중 미취업자

50% 감면

□ 고령자(만65세 이상)

□ 결혼이민자

□ 북한이탈주민

□ 국가유공자

□ 우리대학 교직원

□ 우리대학 재학생

□ 우리대학 졸업생

□ 가족회사 및 산학결연업체 임직원

초상권 사용 동의

교육과정에서 촬영된 사진 및 영상물은 대학홍보영상물, 인쇄물, 광고 및 홈페이지 제작에 사용되며, 이외의 다른 목적에는 사용되지 않습니다.

- 수집하는 개인정보 : 개인얼굴사진, 전신사진, 동영상 등

- 개인정보의 보유 및 이용기간 : 수집․이용 동의일로부터 2년까지

초상권 수집 및 이용에 동의하십니까?

□ 동의함        □ 동의하지 않음

※ 초상권 수집 및 이용에 대해 거부할 권리가 있습니다.

30% 감면

□ 가족수강자(직계가족에 한함)

□ 재직자/개인사업자

※ 해당사항은 모두 다 체크(√) 하여 주시고, 제출서류는 감면비율이

가장 높은 항목 중 한가지만 제출 <중복감면불가>

위와 같이 소정의 서류를 갖추어 평생직업교육과정의 수강을 신청하고, 개인정보활용(수집·이용·제공·조회)에 동의합니다.

2018	년		월		일

신청자		(서명 또는 날인)

충청대학교 총장 귀하

우리대학

학    번

◪ 수강료 면제 및 감면 대상 [특별과정 제외]

과정	구분	유형	제 출 서 류	발급기관
직업 교육 과정	90% 감면	“내 일(job)을 위한 도움닫기”를 이수한 미취업자 [여름학기 1개 과정에 한하여 감면]	건강보험자격득실확인서	국민건강보험공단(1577-1000)
	70% 감면	기초생활수급권자(본인)	국민기초생활수급자증명서	주민자치센터
		차상위계층(본인)	아래 중 하나만 제출 - 한부모가족증명서 - 장애수당대상자확인서 - 자활근로자확인서 - 우선돌봄차상위가구증명서
			- 차상위본인부담경감대상자증명서	국민건강보험공단(1577-1000)
		장애인(본인)	장애인증명서 또는 복지카드 사본	주민자치센터 또는 민원24(1588-2188)
		실직자/퇴직자/은퇴자(학생 제외)	건강보험자격득실확인서	국민건강보험공단(1577-1000)
		미취업자(학생 제외)
		경력단절여성(학생 제외)
		우리대학 졸업(예정)자 중 미취업자	졸업(예정)증명서 및 건강보험자격득실확인서	우리대학/국민건강보험공단 (1577-1000)
	50% 감면	고령자(만65세이상)	주민등록초본 또는 주민등록증 사본	주민자치센터 또는 민원24(1588-2188)
		결혼이민자	가족관계등록부의 혼인관계증명서	주민자치센터
		북한이탈주민	북한이탈주민등록확인서	시·군·구청
		국가유공자	국가유공자유가족확인서	국가보훈처 또는 민원24(1588-2188)
		우리대학 교직원	재직증명서	우리대학
		우리대학 재학생	재학증명서	우리대학
		우리대학 졸업생	졸업증명서	우리대학
		가족회사 및 산학결연업체 임직원	재직증명서	소속회사
	30% 감면	가족수강자(직계가족에 한함)	가족관계증명서	주민자치센터 또는 민원24(1588-2188)
		재직자 / 개인사업자	재직증명서/사업자등록증 사본	소속회사

◪ 수강생 혜택

내용	기준	제출서류	지급액
취업성취 장려금 (학생 제외)	▪ 취․창업에 성공한 이수자에게 장려금 지급 ▪ 과정개시부터 이수 후 6개월 이내 취·창업자 ▪ 1인 1회에 한하여 지급	▪ 건강보험자격득실확인서(취업자) ▪ 사업자등록증 사본(창업자)	10만원
		▪ 취업확인서와 취업을 확인할 수 있는 증빙서류	5만원
국가자격증취득 장려금 (학생 제외)	▪ 과정에 등록이후 과정과 관련된 국가자격증 취득자(국가공인민간자격증 포함) ▪ 과정 이수자로서, 이수 후 6개월 이내 제출자 ▪ 1인 1자격증에 한하여 지급	▪ 자격증 사본	5만원
기숙사 지원	▪ 수강료 70%감면자에 한함 ▪ 청주·세종지역 거주자 제외 ▪ 공휴일을 제외한 수업일(수업전일포함)에 한함 ▪ 학기 중에는 여석이 있는 경우에 한함	▪ 기숙사 신청서	면제

※ 수업에 필요한 교재비는 본인 부담임.