	충 청 대 학 교 ◯ ◯ 평생직업교육과정 수강원서

과 정 명

교육기간

월   일 ∼   월   일

현재상태

□ 재직자    □ 무직자    □ 우리대학 재학생    □ 타대학 재학생

인적

사항

성    명

생년월일

(주민번호 앞6자리)

휴 대 폰

성    별

□ 남

□ 여

자택전화

E-mail

자택주소

(우:         )

최종학력

	년		월		학교		과

□ 졸업

□ 재학중

□ 중퇴

□ 검정고시

현직장명

은행계좌

(본인계좌)

은행명

계좌번호

예금주

수강료

면제 및 감면 대상

(세부

내용

뒷면

참조)

30% 감면

□ 기초생활수급권자(본인)

□ 장애인(본인)

□ 고령자(만 65세 이상)

개인 정보 수집 및 이용에 대한 동의

1. 개인정보의 수집·이용 목적 : 교육과정 운영 및 핸드폰 문자에 활용

2. 수집하는 개인정보의 항목 : 성명, 생년월일, 주소, 연락처, 직장명, E-mail, 최종학력, 은행계좌 등

3. 개인정보의 보유 및 이용 기간

- 보유 및 이용기간 : 동의서의 효력은 개인정보의 제공된 날로부터 제공된 목적을 달성할 때까지 보유·이용됩니다.

- 보유근거 : 개인정보보호 내부관리계획 근거

4. 개인정보의 수집 및 이용에 대해 거부할 권리가 있으며, 이를 거부할 경우 해당 과정을 수강할 수 없습니다.

개인정보의 수집 및 이용에 동의하십니까?

□ 동의함        □ 동의하지 않음

20% 감면

□ 결혼이민자

□ 북한이탈주민

□ 국가유공자

□ 우리대학 교직원

□ 우리대학 재학생

□ 우리대학 졸업생

초상권 사용 동의

교육과정에서 촬영된 사진 및 영상물은 대학홍보영상물, 인쇄물, 광고 및 홈페이지 제작에 사용되며, 이외의 다른 목적에는 사용되지 않습니다.

- 수집하는 개인정보 : 개인얼굴사진, 전신사진, 동영상 등

- 개인정보의 보유 및 이용기간 : 수집․이용 동의일로부터 2년까지

초상권 수집 및 이용에 동의하십니까?

□ 동의함        □ 동의하지 않음

※ 초상권 수집 및 이용에 대해 거부할 권리가 있습니다.

10% 감면

□ 가족회사 및 산학결연업체 임직원

※ 해당사항은 모두 다 체크(√) 하여 주시고, 제출서류는 감면비율이

가장 높은 항목 중 한가지만 제출 <중복감면불가>

위와 같이 소정의 서류를 갖추어 평생직업교육과정의 수강을 신청하고, 개인정보활용(수집·이용·제공·조회)에 동의합니다.

2019	년		월		일

신청자		(서명 또는 날인)

충청대학교 총장 귀하

우리대학

학    번

◪ 수강료 면제 및 감면 대상 [특별과정 제외]

과정	구분	유 형	제 출 서 류	발 급 기 관
직업 교육 과정	30% 감면	기초생활수급권자(본인)	국민기초생활수급자증명서	주민자치센터
		장애인(본인)	장애인증명서 또는 복지카드 사본	주민자치센터 또는 민원24(1588-2188)
		고령자(만65세이상)	주민등록초본 또는 주민등록증 사본	주민자치센터 또는 민원24(1588-2188)
	20% 감면	결혼이민자	가족관계등록부의 혼인관계증명서	주민자치센터
		북한이탈주민	북한이탈주민등록확인서	시·군·구청
		국가유공자	국가유공자유가족확인서	국가보훈처 또는 민원24(1588-2188)
		우리대학 교직원	재직증명서	우리대학
		우리대학 재학생	재학증명서	우리대학
		우리대학 졸업생	졸업증명서	우리대학
	10% 감면	가족회사 및 산학결연업체 임직원	재직증명서	소속회사

※ 수업에 필요한 교재와 재료비는 본인 부담입니다.