	고등직업교육거점지구(HiVE) 사업 2022 가을학기 평생직업교육과정 수강원서

◯                   ◯

과 정 명*

교육기간*

월   일 ∼   월   일

현재상태*

□ 재직자/개인사업자    □ 미취업자    □ 컨소시엄교직원    □ 산학결연업체

인적

사항

성    명*

생년월일*

(주민번호 앞6자리)

휴 대 폰*

성   별*

□ 남

□ 여

자택전화

E-mail

자택주소*

(우:         )

최종학력

□ 중학교 졸업    □ 고등학교 졸업    □ 대학교 졸업/중퇴    □ 대학원 졸업/중퇴

현직장명

근무지역

환불계좌*

(본인계좌)

은행명

계좌번호

예금주

수강료

감면 대상

(세부

내용

뒷면

참조)

90% 감면

□ 기초생활수급권자(본인)

□ 차상위계층(본인)

□ 장애인(본인)

□ 결혼이민자

□ 북한이탈주민

□ 국가유공자

개인 정보 수집 및 이용에 대한 동의

1. 개인정보의 수집·이용 목적 : 교육과정 운영 및 핸드폰 문자에 활용

2. 수집하는 개인정보의 항목 : 성명, 생년월일, 주소, 연락처, 직장명, E-mail, 최종학력, 은행계좌 등

3. 개인정보의 보유 및 이용 기간

- 보유 및 이용기간 : 동의서의 효력은 개인정보의 제공된 날로부터 제공된 목적을 달성할 때까지 보유·이용됩니다.

- 보유근거 : 개인정보보호 내부관리계획 근거

4. 개인정보의 수집 및 이용에 대해 거부할 권리가 있으며, 이를 거부할 경우 해당 과정을 수강할 수 없습니다.

개인정보의 수집 및 이용에 동의하십니까?

□ 동의함        □ 동의하지 않음

70% 감면

□ 실직자/퇴직자/은퇴자

□ 미취업자

□ 경력단절여성

□ 컨소시엄 교직원

□ 가족회사 및 산학결연업체 임직원

초상권 사용 동의

교육과정에서 촬영된 사진 및 영상물은 대학홍보영상물, 인쇄물, 광고 및 홈페이지 제작에 사용되며, 이외의 다른 목적에는 사용되지 않습니다.

- 수집하는 개인정보 : 개인얼굴사진, 전신사진, 동영상 등

- 개인정보의 보유 및 이용기간 : 수집․이용 동의일로부터 2년까지

초상권 수집 및 이용에 동의하십니까?

□ 동의함        □ 동의하지 않음

※ 초상권 수집 및 이용에 대해 거부할 권리가 있습니다.

50% 감면

□ 재직자 / 개인사업가

※ 해당 항목 중 감면 비율이 가장 높은 항목에 체크(√) 하세요.

<감면에 해당하는 증빙서류 제출 필수임.[뒷면 참조]>

위와 같이 소정의 서류를 갖추어 평생직업교육과정의 수강을 신청하고, 개인정보활용(수집·이용·제공·조회)에 동의합니다.

20	년		월		일

신청자		(서명 또는 날인)

충청대학교 총장 귀하

우리대학

학    번

◪ 수강료 감면 대상 안내 [특별과정 제외]

◯                   ◯

◯                   ◯

과정	구분	유형	제 출 서 류	발급기관
평생 직업교육과정	90%감면	기초생활수급권자(본인)	국민기초생활수급자증명서	주민자치센터
		차상위계층(본인)	▶아래 중 1가지 서류만 제출 - 한부모가족증명서 - 장애수당대상자확인서 - 자활근로자확인서 - 우선돌봄차상위가구증명서
			- 차상위본인부담경감대상자증명서	국민건강보험공단(1577-1000)
		장애인(본인)	장애인증명서 또는 복지카드 사본	주민자치센터 또는 민원24(1588-2188)
		결혼이민자	가족관계증명서(상세)	주민자치센터
		북한이탈주민	북한이탈주민등록확인서	시·군·구청
		국가유공자	국가유공자유가족확인서	국가보훈처 또는 민원24(1588-2188)
	70%감면	실직자/퇴직자/은퇴자	건강보험자격득실확인서	국민건강보험공단(1577-1000)
		미취업자
		경력단절여성
		컨소시엄 교직원	재직증명서	청주시 충청대학교 충북보건과학대학교
		가족회사 및 산학결연업체 임직원	재직증명서	소속회사
	50% 감면	재직자 / 개인사업자	재직증명서/사업자등록증 사본	소속회사

※ 수업에 필요한 교재와 재료비는 본인 부담입니다.[감면 불가]